干眼癥概述
瀏覽次數：174 日期:2018-07-31 09:40:46 來源：上海和平眼科醫院 進入眼科專家答疑區
干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結膜干燥癥。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感;有時眼睛太干，基本淚液不足，反而刺激反射性淚液分泌，而造成常常流淚;較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結膜病變，并會影響視力。
近研究認為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等是干眼癥發生發展的相關因素，而各因素之間的關系尚未明了。病因可分為以下四類：
1.水液層淚腺淚液分泌不足
是常見的干眼角度原因;先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調，長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足;長期戴隱形眼鏡者。
2.油脂層分泌不足
由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。
3.粘蛋白層分泌不足
缺乏維生素A1者、慢性結膜炎、化學性灼傷等。
4.淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻
眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環境中。
干眼癥臨床表現
常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。
干眼癥檢查
1.淚液分泌試驗
正常值為10～15mm，大于10mm為低分泌，小于5mm為干眼。
2.淚膜破裂時間
小于10秒為淚膜不穩定。
3.淚液蕨類試驗
粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失。
4.活檢及印跡細胞學檢查
干眼癥患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生、角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。
5.熒光素染色
陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6.虎紅染色
敏感性高于熒光素染色，角膜、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。
7.淚液溶菌酶含量
含量<1200μg/ml，或溶菌區<21.5mm2，則提示干眼癥。
8.淚液滲透壓
干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L，可診斷干眼癥。
9.乳鐵蛋白
小于69歲的患者如低于1.04bg/ml，70歲以上的患者如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。
10.淚液清除率檢查
目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。
11.干眼儀或淚膜干涉成像儀
了解淚膜脂質層，干眼癥尤其LTD(脂質缺乏性干眼癥)患者可見淚膜脂質層異常，與標準圖像比照可推測干眼嚴重程度。
12.角膜地形圖檢查
了解角膜表面的規則性，干眼患者的角膜表面規則參數比正常人增高，且參數越高干眼就越重。
13.血清學檢查
了解自身抗體的，干燥綜合征患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。
