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干眼癥概述

瀏覽次數:174 日期:2018-07-31 09:40:46 來源:上海和平眼科醫院 進入眼科專家答疑區

  干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常,導致淚膜穩定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結膜干燥癥。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感;有時眼睛太干,基本淚液不足,反而刺激反射性淚液分泌,而造成常常流淚;較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,這種損傷日久則可造成角結膜病變,并會影響視力。

  近研究認為,眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等是干眼癥發生發展的相關因素,而各因素之間的關系尚未明了。病因可分為以下四類:

  1.水液層淚腺淚液分泌不足

  是常見的干眼角度原因;先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調,長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足;長期戴隱形眼鏡者。

  2.油脂層分泌不足

  由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。

  3.粘蛋白層分泌不足

  缺乏維生素A1者、慢性結膜炎、化學性灼傷等。

  4.淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻

  眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環境中。

  干眼癥臨床表現

  常見的癥狀是眼部干澀和異物感,其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。

  干眼癥檢查

  1.淚液分泌試驗

  正常值為10~15mm,大于10mm為低分泌,小于5mm為干眼。

  2.淚膜破裂時間

  小于10秒為淚膜不穩定。

  3.淚液蕨類試驗

  粘蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征,其“蕨類”減少甚至消失。

  4.活檢及印跡細胞學檢查

  干眼癥患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生、角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。

  5.熒光素染色

  陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

  6.虎紅染色

  敏感性高于熒光素染色,角膜、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。

  7.淚液溶菌酶含量

  含量<1200μg/ml,或溶菌區<21.5mm2,則提示干眼癥。

  8.淚液滲透壓

  干眼癥和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L,可診斷干眼癥。

  9.乳鐵蛋白

  小于69歲的患者如低于1.04bg/ml,70歲以上的患者如低于0.85mg/ml,則可診斷干眼癥。

  10.淚液清除率檢查

  目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。

  11.干眼儀或淚膜干涉成像儀

  了解淚膜脂質層,干眼癥尤其LTD(脂質缺乏性干眼癥)患者可見淚膜脂質層異常,與標準圖像比照可推測干眼嚴重程度。

  12.角膜地形圖檢查

  了解角膜表面的規則性,干眼患者的角膜表面規則參數比正常人增高,且參數越高干眼就越重。

  13.血清學檢查

  了解自身抗體的,干燥綜合征患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。

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